2024년 CUP*Link Culture 클럽 활동 신청서
팀 명							총 인 원 수			(명)
대 표 신 청 자
성 명							학 번
학 과							연 락 처
E-mail
활동 분야 (*중복체크가능)
분야		□ 독서 활동			□ 문화 활동			□ 교육 활동			□ 기타
독서클럽 회원 명단 (* 대표신청자 제외)
연번	성명		학번	학과		연락처			E-mail
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유 의 사 항
[제출 서류 및 안내] - CUPLink Culture 클럽 신청서 (~ 2024. 06. 10. (월) 17시까지) - 이메일 제출: eunji94@cup.ac.kr - 이메일 제목: [도서관 클럽] 대표 신청자 학번 이름 [공지 사항] - 활동 내용 및 계획을 바탕으로 선정 - 선정자 발표는 2024. 06. 12. (수) 이후 중앙도서관 홈페이지 공지 - 선정된 클럽의 학생 전원 OT 필참
위의 사항을 확인하였으며, 이에 동의합니다. 2024년 월 일 성 명: (서명) 성 명: (서명) 성 명: (서명) 성 명: (서명) 성 명: (서명) 성 명: (서명) * 참여 인원만큼 성명, 서명 날인 필요 (작성시 삭제하고 사용)
부산가톨릭대학교 중앙도서관장 귀하

팀 명		팀 장	학과/학번/이름

클 럽 소 개
활동 내용 (요약)
활 동 계 획	※ 목적, 추진 일정, 활동 내용, 비고 등은 필수로 작성 ○ 목적: ○ 추진 일정: ○ 활동 내용 (상세하게 작성) - 3회 이상 ○ 비고

개인정보 수집․이용․제공 동의서

부산가톨릭대학교 귀중

부산가톨릭대학교 대학혁신지원사업 운영과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라  본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 부산가톨릭대학교 대학혁신지원사업 운영에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용․제공 통지하는데 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용목적	■ 「개인정보보호법」제15조 제1항에 의거 정보주체의 동의를 받아 부산은행에 제공
수집․이용할 항목	■ 개인식별정보 ‣성명, 주소, 주민등록번호, 계좌번호
보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보 수집․이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 위하여 보유․이용 됩니다. 단, 이용목적 달성 후 개인정보 수집․이용․제공 동의서는 ‘공공기관기록물관리에 관한 법률’의 보존기간 책정표에 준하여 보유합니다.
수집․이용 동의 여부	본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 강사료 지급이 제한될 수 있습니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
2. 제공에 관한 사항
제공 대상기관	■ 「개인정보보호법」제15조 제1항에 따라 정보주체의 동의를 받아 제공 ■ 부산은행
제공의 목적	■ 장학금 입금을 위한 부산은행 제공
제공할 개인정보의 내용	■ 수집․이용에 동의한 정보 중 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함 ‣ 개인정보의 제공시 필요 정보 외 불필요한 정보의 제공을 최소화 하겠습니다.
제공 받은 자의 개인정보 보유․이용 기간	본 동의서의 효력은 개인정보의 제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 단, 이용목적 달성 후 개인정보 수집․이용․제공 동의서는 ‘공공기관기록물관리에 관한 법률’의 보존기간 책정표에 준하여 보유합니다.
제공 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 지급이 제한될 수 있습니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집․이용․제공에 관하여 동의합니다.

2024년    월    일

성명 :           (서명 또는 인)     성명 :           (서명 또는 인)

성명 :           (서명 또는 인)     성명 :           (서명 또는 인)

성명 :           (서명 또는 인)     성명 :           (서명 또는 인)

* 참가인원 만큼 성명 및 서명 날인 필요(작성시 삭제하고 사용)